男子腰痛2个月没在意一查竟是肿瘤晚期！腰酸背痛不可忽视 北晚新视觉

  来自浙江龙游的汪先生（化名）最近很苦恼，原以为只是简单的腰椎间盘突出，却不想自己就像陷入了一个无底深渊，先后被检查出肺部肿块以及癌细胞的脊柱转移。

  肿瘤脊柱转移，现实中有不少患者饱受其折磨。国外一篇研究报道指出，在对恶性肿瘤患者进行尸检时发现，70%的恶性肿瘤患者已然浮现脊柱转移，可以说，癌细胞喜欢转移的部位是脊柱。

  浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科主任滕理送主任医师指出，肺癌、乳腺癌、前列腺癌等癌症特别有可能会出现脊柱转移，如果患者出现腰痛等症状一定要格外的重视。对腰痛时间长、年长者而言，常规体检建议增加影像学检查。

  汪先生今年54岁，在龙游经营了一家公司，平时不抽烟、不喝酒，生活小习惯良好，除了前几年查出椎间盘突出，一直没生过什么大病，自觉身体健康。

  两个多月前，汪先生突然感觉自己腰背部有点疼痛，背部像抽住一样，站立或走路时整个人感觉特别重，以为是椎间盘突出复发，他就连续几周去进行了推拿、理疗治疗，但效果都不见好，便去当地医院做了一个全面检查，结果却发现不仅血肿瘤标志物里的癌胚抗原（CEA）指标异常地高，肺部还有几个肿块，怀疑是周围型肺癌。

  想着自己不存在胸痛也没有咯血这些症状，心里还抱有一丝侥幸，汪先生立马又在大医院预约了PET-CT检查，结果发现不仅肺部有肿块，淋巴结也肿大了，而且多处脊椎和肋骨也有不好的迹象。

  疾病不经意间给了他重重一击。前几天，他找到了浙大一院肿瘤外科主任滕理送，“目前结合临床检查来看，基本上能确定是肺癌并发生脊柱转移，但终究是要穿刺确诊。”滕理送介绍道，“除了疼痛之外，磁共振检查还发现他已然浮现胸椎压缩性骨折，脊柱稳定性减弱，我们一方面要求他少活动，另一方面已联合骨科会诊，后续会先对他的脊柱功能进行手术治疗。”

  肿瘤细胞转移到脊柱，会对健康的脊柱产生极大的影响。脊柱是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能，椎管内还有中枢神经，也就是脊髓。癌细胞转移到脊柱后，会出现蚀骨、蚀脊柱等现象，除了带来疼痛感以外，还会影响脊柱的强度和稳定能力，减弱脊柱功能，在人体自身重量的压迫下，很可能会引起病理性骨折。严重的脊柱移位还会造成高位截瘫，出现躯干感觉丧失、无法活动、大小便失禁等问题及其他并发症或肿瘤综合征，影响患者生活品质和生命安全。

  骨转移是肿瘤全身转移中一种常见类型，其中发生于脊柱的骨转移癌最多。滕理送教授指出，要注意的是，骨转移并不等于原发性的骨肿瘤，常常由肺癌、乳腺癌、前列腺癌等引起的继发性肿瘤，有些癌症就“喜欢”转移到脊柱，我们要正确认识、理性对待、科学治疗。

  这类疾病的治疗方式通常是针对原发性肿瘤进行及时有效的治疗，所以首先要查明病因，即造成脊柱转移的究竟是什么癌症，这是治疗的根本。

  发生脊柱转移或骨转移的患者，很多都是晚期病人，局部治疗效果并不明显，所以医生会针对原发性肿瘤对因治疗，比如本例肺癌病人应开展针对肺癌的全身药物医治，同时使用一些脊柱转移的药物进行控制。

  当然，考虑到脊柱对人体的重要支撑功能，随之医疗技术和理念的进步，能够最终靠手术切除脊柱上的肿瘤，但更重要的是维持稳定、保护功能。

  很多肿瘤脊柱转移患者，首先都是出现脊柱疼痛等症状，也正因为此，常会被误以为是颈椎病、腰椎间盘突出等疾病，造成误诊或漏诊。因此，早期预防很重要。

  癌症患者，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者，需要定期做ECT检查，接受全身骨扫描，做好筛查工作。如果出现腰背痛、颈肩部疼痛等症状，就要引起重视，及时就医。

  没有肿瘤病史，但长期疼痛的患者，在骨科或其他科室就诊时，也应该根据医生的建议，增加影像学检查。

  广大中老年人群，建议每年定期体检，根据不同年龄，体检项目中需要包含不一样的部位的影像学检查以及常见肿瘤标志物检查。对有不良生活小习惯的人群，也建议每年定期检查。

  85%的人一生中都发生过腰腿痛的症状，临床不少人得到的诊断结果往往会出现“曲度变直”“反弓”等字眼。虽然人们总说要“挺直腰板”“挺起胸膛”，实际上，人体正常健康的脊柱状态是腰椎前凸的S形，它使人类可以付出最小的能量来承受自己身体的重量。

  南方医科大学第三附属医院脊柱一区副主任医师尹刚辉说，人们在生活中，劳损、外伤、感染、肿瘤等因素都可能会引起腰椎结构出现问题、形态改变，由此产生疼痛。

  腰痛一般如何正确地处理？尹刚辉说，如果仅仅是劳累后腰痛，能采用卧床休息、腰部热敷等措施，或者辅以消炎镇痛药物，60%以上的腰痛都能够获得缓解。这些能获得缓解的腰痛，多半是肌肉劳损、筋膜炎、韧带炎引起的，不是很严重的情况。

  只有经过这样简易地处理无法缓解的腰痛，才需要去医院看病。如果在夜间休息状态下，腰痛超过了可以忍受的程度，睡觉时痛醒了或者腰痛还合并有下肢麻木疼痛，则要引起格外的重视，需要排查椎管中发生肿瘤的可能性。

  如果出现平躺不痛，久坐、久站、负重时就会痛的情况，可能提示腰椎间盘方面的问题，也需要及时就医。老年人平卧不动不痛，翻身起身疼痛剧烈，则有很大的可能是骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，不可大意。

  如果腰痛还伴随下肢麻木疼痛、发热、打寒战、慢性咳嗽，或者会麻木、大小便乏力甚至失禁等症状，也往往预示着更严重的疾病，前者可能提示脊柱感染，后者可能提示马尾神经综合征，这一些状况都需要尽快就医。

  被称为“健康第一杀手”的癌症，是人类长久以来的噩梦。国家癌症中心最新多个方面数据显示，2015年，中国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡233.8万人。我国癌症患者人数逐年增长，每年相关医疗费用超过2200亿元。

  “人们‘谈癌色变’，一个主要的缘由是大多数癌症患者就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。”国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青说。

  肿瘤早期体积小，未发生转移，较容易切除，因此，越早发现恶性肿瘤组织，越有利于增加患者存活机会。中国医学科学院肿瘤医院中医科主任冯利介绍，以肺癌为例，临床数据表明，早期肺癌的五年平均生存率明显要比晚期高。

  世界卫生组织提出，三分之一的癌症能够最终靠早期发现得到根治。通过规范化筛查早期发现并进行手术治疗，可以有效减轻癌症患者的痛苦和经济负担，因此，医学界格外看重癌症早期筛查。

  我国一直格外的重视癌症筛查和早诊早治工作。国家卫生健康委员会副主任李斌说，通过中央财政支持，我国开展了农村高发地区、淮河流域、部分城市癌症筛查和早诊早治工作以及农村妇女“两癌”筛查。目前，项目地区癌症早诊率超过80%，治疗率达到90%，筛查人群的癌症死亡率降低46%，早期病例诊疗费用较中晚期节省近70%。

  记者了解到，农村癌症早诊早治项目已覆盖全国31个省份的234个项目地区，城市癌症早诊早治项目已在20个省份45个城市开展。国家还将逐步扩大高发癌症筛查和早诊早治覆盖范围，创造条件普遍开展癌症机会性筛查。

  由于胃肠镜、活检等方法不够便捷，甚至带来痛苦，一提到癌症筛查，很多人内心是抗拒的。不过，令人兴奋的是，一些癌种的早筛技术近来出现了突破性进展。

  抽一管血，就知道得没得肝癌——一种通过检验测试血液中的细胞游离DNA突变和蛋白标志物进行肝癌早期筛查的技术方法，可以从无症状的乙肝病毒携带者中发现早期肝癌。

  这项由中国医学科学院肿瘤医院研究团队和北京泛生子基因科技有限公司共同研发的技术，经过严格的临床验证后，有望建立更方便快捷、无创、标准化的肝癌早筛方案。

  “几年前，受技术和成本限制，利用血液中的游离DNA做肝癌早筛，绝大多数都是天方夜谭。”北京泛生子基因科技有限公司联合创始人兼首席执行官王思振说，近三四年来液体活检技术的发展，让这样的“黑科技”已经有望转化为早筛产品，走进千家万户。

  一种人工智能云诊断技术已在我国一些地区的宫颈癌筛查中应用。采样机构收集细胞标本图像信息并利用互联网传到云诊断平台，人工智能自动进行诊断，病理医生只需对AI诊断为阳性的少数结果进行复审确认，省去了大量的人工劳动。

  “这项技术还能应用于多种上皮来源的肿瘤的筛查。”该技术的研发机构——武汉大学兰丁人工智能细胞病理诊断研究中心首席科学家孙小蓉说，AI在宫颈癌筛查中大样本量的训练，为该技术在其他癌症筛查上的应用和推广打下了良好的基础。

  针对细胞游离DNA的液体活检技术，让科学家具备了在血液里进行精确的核酸检验测试并以此解决临床问题的能力；蛋白、核酸、影像等多种类型标志物的联合运用，增加了癌症筛查的准确度；AI和大数据技术的应用，提高了癌症筛查效率。

  在王思振看来，有了这三个方面的技术基础，癌症筛查的灵敏度和特异性将不断提高。

  “癌症离我还远”“体检根本查不出癌症”“查出癌症也治不好，所以没必要筛查”……癌症可怕却也可控，然而许多人对癌症筛查技术了解有限，对癌症筛查的重要性认识不足，甚至将癌症筛查和常规体检混为一谈。

  专家表示，癌症筛查是重点针对高发癌症的更专业的检查。虽然少数的早期癌症能够最终靠常规体检发现端倪，但也需要配合癌症筛查项目才能确诊。

  把癌症筛查的重心放在高危人群，能够更好地提高筛查效率。“以肝癌早筛为例，乙肝病毒感染者、丙肝病毒感染者、肝硬化者，有慢性肝脏病史等的人群，患肝癌的概率相对较大，因此筛查价值更大、性价比更高。”陈万青说。

  根据国家卫健委发布的癌症防治信息，规范的防癌体检能够早期发现癌症。目前的技术方法可以早期发现大部分的常见癌症。例如，使用胸部低剂量螺旋CT能检查肺癌，超声结合钼靶能检查乳腺癌，胃肠镜能检查消化道癌等。

  专家建议，做防癌体检，应该要依据自身的年龄、生活工作环境和习惯、疾病家族史等情况，在专业的体检机构、选择个性化项目。

  “从筛查项目的情况看，老百姓对一些癌种筛查的接受程度不是太高，比如，结直肠癌筛查的接受率只有20%。”陈万青认为，通过筛查降低癌症发病率、死亡率和癌症造成的经济负担，根本在于筛查技术的推广和人群的广泛应用。

  李斌表示，下一步，国家将对发病率高、筛查手段和技术方案很成熟的上消化道癌、结直肠癌、宫颈癌等重点癌症，制定筛查与早诊早治指南，加大推广力度。

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